【wiki百科】如果博尔特矫正了膝盖外翻，他能跑得更快么？

运动康复

来源：福特钠斯国际小组出品作者：Katie

”如果博尔特矫正了膝盖外翻，他能跑得更快么？”

很早以前我就想写一篇关于生物力学和动力链的文章。在现在的物理治疗圈子中，有各种各样的治疗风格，并没有说哪一个理念一定对，哪一个理念一定错。在美国如此，在国内想必也不用我多说，大家都有自己的喜好。

生物力学是物理治疗的基础。这就是20年前教授物理治疗的方式。但是，在当今时代，作为一名学习物理治疗的童鞋与那时相比有很大不同。有如此多的相互矛盾的研究，以及太多的新技术和思想流派。让我着迷的是，学生受到他们所处环境的影响。HPU拥有世界一流的生物力学实验室；我们有一些生物力学方面的顶尖研究人员。如果说在这三个学期中我学到的最脱颖而出的观念就是，“there’s always more to it”。就连Neumann（物理治疗生物力学的教材的作者本尊）大大他自己在一篇JOSPT的文章都写到 “关节的活动规律和手法治疗是两个不同的领域”。让所有学习物理治疗同学们都头大的“concave-convex rule” ，“roll and sliding theory”本应该和手法治疗相对应。

比如说想要增强肱骨外旋，根据生物力学的基础，关节滑动应该是PA手法。但是根据Johnson et al 的研究发现其实AP glide可以更好的增强肱骨外旋因为除了关节活动的规律之外，我们还要考虑的关节囊的问题。这仅仅是证明物理治疗的实际临床实践比教科书原理更复杂的一个例子而已。

我可能是一名年轻的物理治疗师，但是我已经意识到大多数生物力学都倾向于将聚焦在单个区域上。这并没有什么错。当涉及到科学研究时，很难考虑所有变量。例如，“动态外翻膝关节及其与ACL损伤的关系”，许多人认为臀部力量与膝外翻有直接关系，或者过多的脚内翻也可能导致膝外翻。但是很少有研究将躯干，骨盆，髋部，膝盖和脚合并在一篇文章中，仅仅是因为随机对照试验始终是两个变量和一个对照之间的。正如Dischiavi博士所说：“动力学链或肌筋膜链的研究永远不会通过随机对照试验来建立"；在文章本身中，Dischiavi表示骨盆内旋与足内旋相似。点在于如果我们仅仅观察每个人的生物力学，这太片面了。“三平面骨盆运动类似于足内翻一样-一种吸收地面反作用力的重要机制，也是步态中有效推进的关键先决条件。

为了证明案例和观点，如果我们仔细研究一下Usain Bolt的冲刺视频，我们可以看到Bolt先生每踏出一步时都会有些“脚过分内翻”。他在冲刺过程中发生了很多动态膝外翻。“就动态膝外翻而言，生物力学通过简化方法，比如：vertical jump 试图来筛查前叉韧带损伤，这等同于尝试将一个三维运动的复杂性简化为组件运动，并为安全与不安全的膝盖运动范围定义一个关键的切入点。在这个观点之上，我们认为评估膝关节损伤风险的方法应该更加复杂：三维腰椎骨盆位置（pelvic pronation骨盆内翻），肌肉系统张力以及这两个变量之间的相互作用等决定因素的影响。”尤其是对于运动员而言，生物心理社会模型以及”运动经济“等概念和全观性的检查才能更加有批判性的决策一个运动员的表现。花栗鼠在所有生物中具有最高的VO2 max，根据定义，它们可能是那里最好的长跑运动员，但它们的 “运动经济性”却不佳。简而言之，仅仅看一两个“非典型”因素就决定一个运动员甚至普通患者的治疗计划是不够的。高水平的运动员，甚至只是普通人群，都是以动态和三维的方式运动。但是，大部分的从业人员仍然只通过单一区域的检查来制定治疗方案。

然后我们聊聊动力链，或者说整体肌肉张力的问题。我最近和Dean聊天，聊到了我的一个肩关节的病人。

我最近有一位老年肩袖患者，同时也患有肩峰下疼痛综合征。除了外旋以外，所有方向上的所有运动范围似乎都进展良好。我的想法是，上斜方肌过度活跃，下斜方肌和前锯肌不启动。因此，治疗计划一直是肩胛骨附近肌肉群和前锯肌的神经肌肉控制。但是对于患者而言，躯干两侧进行基础的肩带外旋仍然非常困难。当我与导师，迪恩·凯斯韦尔（Dean Casewell）博士谈论这个病人时。他建议我试着让患者靠墙浅蹲或至少坐着，而不是仰卧或者直立长坐，让患者将双脚推入地面，激活躯干肌肉，然后进行等距的肩带外旋活动。在Dischiavi的文章中，他谈到了当人体某一部位失去张力从而会失去能量转移。所以，如果我们可以激活患者的稳定链并允许更好的能量传递，那么可以更好地激活肩部外部旋转器并禁止肩部抬高的代偿模式。有趣的是，患者的肩带外旋确实被更好的激活了。

我非常片面的讲一下为什么：韧带，肌腱，肌筋膜属于我们被动张力，像一根橡皮筋。肌肉本身属于主动张力。当我们考虑全身的动力学的时候，我们把这个橡皮筋拉到最大限度从而保障了主动张力的肌肉们在最佳的位置，从而可以发挥出最佳的肌肉力量。我们都知道如果肌肉过度拉长，或者太短都没办法发挥出最佳的力量因为主动张力是被“肌肉交叉桥”的数量来决定的。但是被动张力被拉到最大限度的时候，往往肌肉交叉桥最多的时候。

其实关于动力链和生物力学还有很多很多的点可以被拿出来讨论，如果大家喜欢，可以留言，小编可以通过相关的研究和一些大大们的经验出系列文章。

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